■あなたのお名前
様
匿名でもＯＫ

■お電話番号

例： 090-1111-2222

■メールアドレス

例： info@example.com

■ご利用日時
今日 昨日 一週間以内 一ヶ月以内 忘れた

■ご利用コース
60分コース 75分コース 90分コース 120分コース 150分コース 180分コース

■女の子のお名前
ちゃん

■当店のご利用は？
初めて 会員様

■女の子のご指名はありましたか？
本指名 写真指名 指名していない

■ご利用場所は？
ホテル 自宅

■女の子の初対面の第一印象は？
大変好印象 良い 普通 許せる範囲 チェンジを考えた

■女の子の服装はどうでしたか？
自分好みの服装 良いと思う 普通 あまり好みではない 悪い

■女の子の挨拶はどうでしたか？
とても好感がもてる挨拶だった しっかり出来ていた 普通 事務的だった 悪かった又は挨拶がなかった

■会話はどうでしたか？
非常に楽しかった 楽しかった 普通 会話があわなかった ほんとんどしなかった

■受けたサービスは？
Ｄキス 全身リップ 生フェラ 玉舐め アナル舐め パイズリ 素股 ６９ 口内発射 指入れ サービスを受けてない

■サービス・テクニックはどうでしたか？
非常に良い 良い 普通 悪い 非常に悪い

■２回戦の誘いはありましたか？
あった あったが断った なかった

■今後また今回の女の子を指名しますか？
指名する 指名しない どちらともいえない

■店員の接客態度はどうでしたか？
非常に良い 良い 普通 悪い 非常に悪い

■店員の接客態度についてのご意見・ご要望

■点数をつけるとしたら何点？
点
(10点～100点)

■お遊びになられた女の子の魅力的な部分,惹かれるところ,ウリになる部分はどこですか？

■ここを直せばもっと良くなるのに…と思われる改善点はございますか？

■その他のご意見・ご要望